Formularz dla sygnalisty (karta zgłoszenia nieprawidłowości/naruszeń)

Imię i nazwisko *

Dane kontaktowe *

Stanowisko lub funkcja *

Data oraz miejsce zaistnienia nieprawidłowości lub data i miejsce pozyskania informacji o nieprawidłowościach *

Opis sytuacji lub okoliczności, które doprowadziły lub mogą doprowadzić do wystąpienia nieprawidłowości *

Wskazanie osoby, której dotyczy zgłoszenie *

Wskazanie ewentualnych świadków *

Wskazanie ewentualnych dowodów i informacji, jakimi dysponuje zgłaszający, które mogą okazać się pomocne w procesie rozpatrywania nieprawidłowości *

Zgoda RODO *

Zgadzam się na przechowywanie przesłanych przeze mnie informacji w tej witrynie internetowej do celów udzielenia odpowiedzi na moje zgłoszenie.